广大病友及家属朋友:你们好!感谢一直以来对我以及我们团队的信任和支持!从事功能神经外科十余年来,先后救治脑瘫患儿近2万例,偏瘫患者几百余例。在肢体痉挛瘫的诊治方面,我们提倡的“外科手术+围手术期康复训
我国由于新生儿ICU救治技术的提高及普及,使更多的早产、低体重儿得以存活,脑瘫的发病似有上升趋势。以中国残联不完全统计数据推算,目前我国脑瘫病人总数约700万,全国每年新增脑瘫病例4—5万人。在这些庞大的数据背后,无数个家庭正在默默忍受病魔的摧残。 为什么说脑瘫不可治愈?很多家长见到我首先发问:“孙医生,脑瘫能治愈吗?”答案是否定的,我的话很直白,但没有恶意,只因不希望患儿和家长抱着侥幸心理去盲目接受不正规的治疗。“脑瘫全称脑性瘫痪,是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。”通俗讲:脑神经损伤不可逆、不可能再生,也不能被修复,因此我们说脑瘫是不可治愈。不可治愈并不意味着不能治疗或没有治疗的价值,请不要曲解它!脑瘫患者常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题,目前临床有治疗脑瘫的方法,以改善患者躯体功能和上述伴随症状为主。轻症患者经过规范化系统治疗能接近正常化,可以回归生活;中、重度者也可以改善和提升运动功能和生活质量,继而减轻家庭与社会的负担。治疗脑瘫,讲科学才能少走弯路有人坚信脑瘫从根本上治不了,只能通过康复训练来略加改善,因此一味追求功能训练或矫形器等非创伤性治疗;有人认为所谓的手术治疗就是肢体矫形;还有部分术后的患儿家长认为,手术后不需要训练等,以上现象既是部分患者家属的错误认知,也是囿于临床分科上的某种局限,以往病人“看到哪科算哪科”,获得的科普和治疗难免“碎片化”。传统治疗脑瘫的方法有康复治疗、 药物治疗、 肉毒素及辅助器械等,因人体行走机制的复杂性,我认为脑瘫治疗应该是一个多学科、多专业的综合治疗,针对部分病情复杂的脑瘫患者,功能神经外科、小儿骨科、手外科、周围神经外科、脊柱外科等多学科联合治疗显得尤为重要。康复训练贯穿脑瘫患儿的治疗始终,必不可少,但不是唯一治疗方法,外科手术也是脑瘫患儿治疗中的一个环节。治疗脑瘫,应该采取手术和康复相结合的原则(手术能解决肌张力高及挛缩变形等问题,这一点康复效果不稳定;康复能解决力量、平衡及协调性等问题,而这一点是手术无法解决的),个人认为片面强调某一方法如何神奇,或某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,是不客观、不科学的!脑瘫术后康复,治疗效果事半功倍我们主张“无康复、不手术”,术后康复的质量不同,最后的效果也有明显差异。以痉挛型脑瘫患者为例,对于满足手术指征的患者,我们给予FSPR术和肌力肌张力调整手术治疗,术后要求患者必须强化康复训练,一般至少半年,以期最大限度改善患者的运动能力,这是因为:第一,强化训练可以纠正患者异常运动模式:FSPR手术可以解除肢体痉挛、降低肌张力,肌力肌张力调整手术能够纠正肢体畸形,但脑瘫患者多年的异常运动模式并没有消失。有研究表明,以往单纯手术而不重视康复训练的患者,由于异常运动模式的存在,整体治疗效果差强人意。第二,康复可以增强患者双下肢负重能力:下肢力量是行走的基础,没有一定的力量做支撑,行走不易发动,超负荷运动易出现关节、韧带松弛,重者出现肢体畸形。第三,站位及行走动态的平衡能力:平衡是维持行走姿势的重要条件,需要康复强化。康复不等同于推拿按摩,在进入康复治疗前,会有专业康复师对患者的智力、运动、感觉、疼痛、语言、认知、关节和骨骼、步态等进行全面评定后制定个性化康复计划,根据计划,有量化的去实施。“始于评定、止于评定”,训练中需要不断评定并更新康复计划,如此反复,才能确保疗效最大化。
对于家有小儿脑瘫、缺氧缺血性脑病的患者和家属而言,无论是去康复科还是去功能神经外科,“肌张力”的高与低,总是医生和家属们绕不开的话题。那整天谈论着肌张力,到底什么是肌张力,肌张力的高低要如何判断?你们
11月5日,上海壹博医院孙成彦教授带领的功能神经外科团队在脑瘫、偏瘫的外科术式实现创新突破!成功应用放射影像弹性融合技术、脊柱神经导航设备(Brainlab)、显微外科技术,分别为两位脑瘫、一位偏瘫患者实施了FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)手术,实现了精准外科、锁孔微创,患者术后第一天即可下床行走,该术式的创新可实现不破坏脊柱稳定性、损伤微小、恢复快速、住院期缩短的目标。经文献检索,目前尚属于国际上最早临床应用的手术方法。1.术前影像采集采取与手术体位一致的俯卧位,腰背部手术区域粘贴导航标记(mark贴),进行腰骶椎CT薄层连续扫描,扫描层厚0.7mm,其后,采用德国西门子3.0T核磁共振,设置特殊序列完成相同部位的连续扫描,扫描层高1.2mm,获取CT、MRI影像。2.弹性影像融合将采集的多模态影像通过医院PACS系统推送至德国Brainlab脊柱神经导航工作站,专用的术前计划软件模块Elements™将不同序列的影像进行自动融合。由于脊柱是一个活动的骨性结构,不同体位扫描时患者的脊柱弯曲度会有差异化,此时就需要专业的弹性融合功能,将不同弯曲度的脊柱序列矫正后融合在一起。这一步非常关键,决定了之后的定位能否准确。接下来,是自动分割和智能勾画,利用CT序列自动分割出全节段的腰椎和骶椎,并标记不同的颜色予以分别显示;利用核磁影像勾画出靶点神经根发出的位置和走向。再将融合勾画好的多模态影像信息进行3D智能重建,骨骼以CT为基础,靶点神经根以MRI为基础,靶点神经根就会在同一个三维结构中显现出来,明确神经根走行和出口与骨性结构之间的对应关系。3.术前导航定位患者在全麻后取俯卧位并固定牢靠,做好电生理监测需要的电极埋藏工作。同时,在手术床边轨上固定导航电磁场发生器,在患者尾骨区域粘贴固定导航参考点,然后用点注册的方式,利用患者背上的标记点和导航影像里的标记点进行逐一匹配,导航软件从而计算患者的空间位置信息,完成导航系统同患者的配准,即注册。注册好的导航,就可以利用导航探针,在患者体表模拟出最佳的手术入路,根据导航影像的引导,设计最佳的手术切口和入路。可以做到手术切口最小化,儿童切口长度在2.0~2.5cm,成人切口长度缩小到3~4.5cm。接下来的手术全程,导航都可以随时进行影像引导和确认与目标靶点的距离和方向。4.手术野显露和二次定位靶点神经根出口在椎旁肌钝性剥离后,充分显露棘突和椎板,再用骨性标志进行二次靶点神经根出口定位,对第一次定位进行一次核验,以避免出现误差。无论在双侧或单侧椎板间隙进入,都要完整保留脊柱后柱的所有结构(棘突、棘上韧带和棘间韧带),同时椎板的大部分要保留下来,确保脊柱的稳定性不受到任何破坏。对于部分病患椎板间隙狭窄,条件不充分的时候,可以使用动力磨钻磨去1/3的椎板上缘/下缘(根据神经根出口定位选择磨除椎板骨性结构范围),保留2/3以上的椎板结构。5.锁孔手术术野的准备显微镜下锁孔手术操作需要显露硬脊膜在0.8x0.8cm大小,满足显微镜的操作条件。悬吊硬脊膜并切开,显微镜下选择游离靶点神经根。6.靶神经根部分离断在术中神经电生理监测条件下,重点依据临床资料和术前评估结果,选择性离断部分神经后根。7.关闭创腔清理并逐层关闭创腔,手术结束。8.术后情况介绍(七岁脑瘫儿童术前术后对比)近期在我院开展的手术案例中,其中有一位7岁的小患者,是因早产缺氧而引发的脑瘫,在2021年4月份接受过孙成彦教授团队实施的下肢肌力肌张力调整术,术后脚后跟放平了,走路姿势接近正常,为了彻底地解除痉挛防止症状复发,11月5日,孙成彦教授带领的多学科团队在放射影科融合技术、脊柱精准导航技术,及显微外科技术以及术中电生理监测技术的有机融合应用基础上,为这位小患者实施了腰部FSPR(功能性选择性脊神经后根部分离断术)手术,此手术治疗精准、损伤微小,所以小患者恢复起来很快,在术后的第一天就下床行走了。孙成彦教授二十余年来一直深耕以脑瘫、偏瘫为代表的各种原因引起的肢体痉挛、僵硬状态的诊疗工作,随着手术量的不断上升,围绕以疾病为中心的理念,团队把如何提高专病疗效和提升患者满意度作为诊疗和科研的重点。作为功能神经外科专家,孙成彦教授表示:在长期从事功能神经外科临床诊疗工作中,越来越感受到精准外科、微创外科设备应用和技术突破对病患的重要意义,可以实现微创、安全、提高疗效减少并发症。所以医疗团队临床创新技术的研究应用是非常重要的,不仅仅从认识上要引起高度重视,更要在临床工作中不断探索,善于创新突破新的技术,并应用于临床诊疗工作。上海壹博医院的诊疗目标是造福更多的肢体残障人士,使他们更快、更好恢复生活自理能力,回归社会能力,为建设健康中国贡献一份力量。