广大病友及家属朋友:你们好!感谢一直以来对我以及我们团队的信任和支持!从事功能神经外科十余年来,先后救治脑瘫患儿近2万例,偏瘫患者几百余例。在肢体痉挛瘫的诊治方面,我们提倡的“外科手术+围手术期康复训练”治疗理念得到广大病友的肯定与好评,为诸多病友的生活、工作带去了新希望。2021,我将在上海壹博医院带领团队成员继续前行,竭力为大家服务。门诊常听家属朋友诉说:“去了很多地方,可算找到您了,您的号太难挂”。为找我面诊,经常有病友去我之前工作的医院,为预约我的门诊,总有部分病友浪费不必要的时间和精力。在这里,我觉得很有必要向大家解释说明一下:为能够拥有充足的时间和充沛的精力投入到肢体痉挛、功能障碍诊治技术的普及,我离开了华山医院,选择自由执业。现已组建多学科交叉、技术优势互补的协作团队,打造从“外科手术—机构康复—居家康复指导”全程医疗服务闭环体系。为实现一线城市优质医疗资源技术下沉,方便广大病友就近接受治疗,除了上海,在部分地区,我们也成立了相应技术支持中心。因事务繁忙,我主要在上海出诊、手术,各地区技术支持中心由我团队的核心专家定期出诊、手术。如何咨询预约我的门诊已开通医生助理热线,可拨打电话400-966-399,直接向医生助理预约我的门诊出诊时间、地点说明医院地址:上海市奉贤区新四平公路2380号门诊时间:周一上午门诊地点:一楼大厅神经外科特需门诊就诊前,你该准备些什么?①携带既往影像检查资料:如核磁共振、X片、脑电图等②携带既往相关病史资料:有外科手术史的病友最好携带此前出院小结③目前服用的药物名称和剂量,如记不清药名,请携带药盒以供参考。需要手术治疗的病友如何办理入院?①初诊适合治疗的病友,根据床位情况进行安排,如需预约特定手术时间,助理会帮你妥善安排。②复诊(此前治疗方案未完成),间隔3个月以上的病友,需要门诊再次查体评估,如果达到手术要求,根据床位情况,门诊开取住院单,优先安排入院接受治疗既然选择了我们,我将和我的团队竭力帮助你们,一起为健康而努力!
我国由于新生儿ICU救治技术的提高及普及,使更多的早产、低体重儿得以存活,脑瘫的发病似有上升趋势。以中国残联不完全统计数据推算,目前我国脑瘫病人总数约700万,全国每年新增脑瘫病例4—5万人。在这些庞大的数据背后,无数个家庭正在默默忍受病魔的摧残。 为什么说脑瘫不可治愈?很多家长见到我首先发问:“孙医生,脑瘫能治愈吗?”答案是否定的,我的话很直白,但没有恶意,只因不希望患儿和家长抱着侥幸心理去盲目接受不正规的治疗。“脑瘫全称脑性瘫痪,是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。”通俗讲:脑神经损伤不可逆、不可能再生,也不能被修复,因此我们说脑瘫是不可治愈。不可治愈并不意味着不能治疗或没有治疗的价值,请不要曲解它!脑瘫患者常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题,目前临床有治疗脑瘫的方法,以改善患者躯体功能和上述伴随症状为主。轻症患者经过规范化系统治疗能接近正常化,可以回归生活;中、重度者也可以改善和提升运动功能和生活质量,继而减轻家庭与社会的负担。治疗脑瘫,讲科学才能少走弯路有人坚信脑瘫从根本上治不了,只能通过康复训练来略加改善,因此一味追求功能训练或矫形器等非创伤性治疗;有人认为所谓的手术治疗就是肢体矫形;还有部分术后的患儿家长认为,手术后不需要训练等,以上现象既是部分患者家属的错误认知,也是囿于临床分科上的某种局限,以往病人“看到哪科算哪科”,获得的科普和治疗难免“碎片化”。传统治疗脑瘫的方法有康复治疗、 药物治疗、 肉毒素及辅助器械等,因人体行走机制的复杂性,我认为脑瘫治疗应该是一个多学科、多专业的综合治疗,针对部分病情复杂的脑瘫患者,功能神经外科、小儿骨科、手外科、周围神经外科、脊柱外科等多学科联合治疗显得尤为重要。康复训练贯穿脑瘫患儿的治疗始终,必不可少,但不是唯一治疗方法,外科手术也是脑瘫患儿治疗中的一个环节。治疗脑瘫,应该采取手术和康复相结合的原则(手术能解决肌张力高及挛缩变形等问题,这一点康复效果不稳定;康复能解决力量、平衡及协调性等问题,而这一点是手术无法解决的),个人认为片面强调某一方法如何神奇,或某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,是不客观、不科学的!脑瘫术后康复,治疗效果事半功倍我们主张“无康复、不手术”,术后康复的质量不同,最后的效果也有明显差异。以痉挛型脑瘫患者为例,对于满足手术指征的患者,我们给予FSPR术和肌力肌张力调整手术治疗,术后要求患者必须强化康复训练,一般至少半年,以期最大限度改善患者的运动能力,这是因为:第一,强化训练可以纠正患者异常运动模式:FSPR手术可以解除肢体痉挛、降低肌张力,肌力肌张力调整手术能够纠正肢体畸形,但脑瘫患者多年的异常运动模式并没有消失。有研究表明,以往单纯手术而不重视康复训练的患者,由于异常运动模式的存在,整体治疗效果差强人意。第二,康复可以增强患者双下肢负重能力:下肢力量是行走的基础,没有一定的力量做支撑,行走不易发动,超负荷运动易出现关节、韧带松弛,重者出现肢体畸形。第三,站位及行走动态的平衡能力:平衡是维持行走姿势的重要条件,需要康复强化。康复不等同于推拿按摩,在进入康复治疗前,会有专业康复师对患者的智力、运动、感觉、疼痛、语言、认知、关节和骨骼、步态等进行全面评定后制定个性化康复计划,根据计划,有量化的去实施。“始于评定、止于评定”,训练中需要不断评定并更新康复计划,如此反复,才能确保疗效最大化。
对于家有小儿脑瘫、缺氧缺血性脑病的患者和家属而言,无论是去康复科还是去功能神经外科,“肌张力”的高与低,总是医生和家属们绕不开的话题。那整天谈论着肌张力,到底什么是肌张力,肌张力的高低要如何判断?你们真的懂了吗?肌张力是指被动拉长或牵拉肌肉时所遇到的阻力,或者说肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉到的阻力。正常肌张力是人体维持各种姿势和运动的基础,也就是说,肌张力每个人都会有,只是正常与否。肌张力异常时,可导致姿势及运动异常。当肌张力高时躯干和肢体很僵硬,关节活动度小;肌张力低时身体很软,有抱不住的感觉,关节活动度过大;一般来说,在孩子一岁前,肌张力异常就能有明显表现。月龄不同,肌张力会有不同,也会随着月龄的增长而发生变化。要判断肌张力高低,需在孩子清醒、自然、放松的状态下检查,可通过触摸孩子的关节活动度、肌肉的硬度来判断。接下来为大家讲一讲如何简单的判断肌张力高低的方法。首先,观察孩子的关节活动度,活动度小,说明肌张力增高,活动度过大,说明肌张力过低。1、肩、肘关节活动度观察让孩子的头颈保持在身子的正中线,将宝宝的手拉向对侧肩部(如图),当肌张力低下时,其上肢很软像围巾样围住自己的颈,所以又叫围巾征,当肌张力增高时,肘关节往往不能到身体中线,孩子吃手困难。2、踝关节足背屈角家长扶住孩子的腿伸直(可以直接轻按膝盖),使孩子的脚背屈向小腿(用手掌紧贴孩子足底向小腿方向压去),足背和小腿前侧形成的角度就是足背屈角(如图),做的时候注意别硬压,当遇到孩子也使劲抵抗你的手掌劲时,停住,这时候的角度是正确的,正常值为60°-70°,当小腿的肌张力增高时,足背屈角就增大,站立式出现尖足的异常姿势。3、膝关节腘角平卧,孩子屁股不要离开地面,膝盖弯曲,固定膝关节在腹部两侧,然后举起小腿,小腿和大腿的夹角为腘窝角(如图)。正常小儿0-3个月为80°-100°,4-6个月时为90°-120°,7-9个月时为130°-150°,9-12个月时为150°-170°。度数达不到,可能说明肌张力过高,度数超出较大,可能说明肌张力低。如果膝关节紧张患儿站立时常呈蹲伏位,即屈膝屈髋位。4、髋关节股角让孩子躺着平卧,腿伸直,轻轻的尽可能的拉开双腿,注意,膝盖不要弯曲,直到拉不动受到较大抵抗时,测量两腿夹角(如图)。正常小儿0-3个月为40°-80°,4-6个月时为70°-110°,7-9个月时为100°-140°,10-12个月时为130°-150°。如果股角小说明股内侧肌肉张力高,患儿站立时出现并脚,迈步时出现交叉步。如果股角大,说明肌张力可能过低。其次,通过触摸感觉孩子肌肉的硬度与坚实度,肌张力增高时,肌肉硬度增加,反之,触之松软。在家里,家长们可以按照上述的方法帮着孩子测试,注意所有的测试应该对称进行,如果一边正常,一边不正常,可能说明一侧肌张力异常,也需要及时就诊。但也不要担心,毕竟家庭自测只是一个前提条件,发现异常最好及时地到当地医院请专业大夫进一步检查。
11月5日,上海壹博医院孙成彦教授带领的功能神经外科团队在脑瘫、偏瘫的外科术式实现创新突破!成功应用放射影像弹性融合技术、脊柱神经导航设备(Brainlab)、显微外科技术,分别为两位脑瘫、一位偏瘫患